Folikuly na vaječnících

Hlavním prvkem vaječníků u ženy jsou folikuly, které obsahují vajíčko. Kolem jsou dvě epiteliální vrstvy a dvě vrstvy spojovacího pláště.

Folikuly na vaječnících – norma

Folikulární rezervy ženských vaječníků jsou položeny při narození, v současné době existuje asi 400 tisíc a až 2 miliony. Před pubertou ve vaječnících jsou primordiální folikuly, jejich velikost – až 200 mikronů, obsahují oocyty 1 řádu, jejichž vývoj se zastavil v 1 profyzní meióze.

Od narození dívky do dospívajícího věku nedochází k zrání folikulů a pouze při sexuálním vývoji začíná růst folikulů a z nich vycházejí první ovuly. Počet folikulů ve vaječnících každé dívky je jiný, ale v průměru jejich norma na počátku puberty je asi 300 tisíc.

Folikulární aparát vaječníků: folikuly

Každý ovariální folikul před uvolněním vajíčka prochází následujícími fázemi vývoje:

1. Primární folikul, který obsahuje nezralé vejce ve folikulárním epitelu, kolem kterého jsou skořápky z pojivové tkáně. Každý menstruační cyklus začíná růst více folikulů (od 3 do 30), z nichž vaječníky tvoří preantrální folikuly.
2. Primární (preantrální) folikuly rostou, jejich oocyty jsou obklopeny membránou a v buňkách folikulárního epitelu se syntetizují estrogeny.
3. Sekundární (antrální) folikuly začínají produkci folikulární tekutiny v mezibuněčném prostoru obsahujícím estrogeny a androgeny.
4. Terciární (preovulačnímu) folikuly: velké množství sekundárních folikulů jeden dominantní, počet folikulů v ní kapaliny zvýší 100 krát po dobu vývoje, a o velikosti několika stovek mikrometrů roste až do 20 mm. Vejce je na hromadu cumulus, a ve folikulární tekutině maximalizuje hladinu estrogenu, další sekundární folikuly jsou porostlé.

Ultrazvuk folikulů během jejich vývoje

K určení růstu folikulu ve vaječníku během menstruačního cyklu se provádí ultrazvuk v určitých dnech. Až do 7. dne cyklu jsou folikuly téměř neurčené, ale na 7-9. Dni začíná růst sekundárních folikulů ve vaječnících. Jedná se o malé folikuly a jejich velikost může dosáhnout až 4-8 mm. Více folikulů na malých vaječnících během tohoto období může indikovat ovariální hyperstimulaci, používání antikoncepčních prostředků a porušení hormonálního pozadí v těle (snížení hladiny LH).

Normálně 7-9 dny ve vaječníku několik zralých folikulů, a do budoucna, nadále roste pouze jeden dominantní folikul v jednom vaječníku, alespoň na počátku zrání druhého vaječníku také obsahuje sekundární folikuly. Dominantní folikul na ultrazvuku vypadá jako kruhová anegenní forma až do velikosti 20 mm. Nepřítomnost dominantních folikulů ve vaječnících během několika cyklech může být příznakem neplodnosti u žen.

Příčiny abnormálního vývoje folikulů, diagnostika a léčba poruch

Folikuly na vaječnících nemusí růst vůbec, nevyvíjejí se na správnou velikost, ovulace se nemusí objevit, žena trpí neplodností. Ale je to možné a další porušení dozrávání folikulů – polycystických vaječníků. Ultrazvuk je určen nikoli normálním, ale zvýšeným počtem folikulů v obou vaječnících – více než 10 v každé velikosti od 2 do 10 mm a výsledkem bude i neplodnost.

K určení příčiny abnormalit ve vývoji folikulů je předepisováno nejen ultrazvuk, ale také stanovení hladiny pohlavních hormonů u ženy. V závislosti na úrovni hormonů v krvi v různých fázích cyklu gynekologa přiřadí léky, které inhibují nebo stimulují syntézu MES nebo jiné hormony, sexuální hormonální léčby, a pokud je to nutné – chirurgie.