Варикоцеле при юноши – съвременни методи на лечение

Патологичното разширение засяга не само кръвоносните съдове на долните крайници, но и вените на сперматозоидната кост. Тази форма на разширени вени е често срещана в пубертетния период, особено в самото начало на юношеския пубертет. Без адекватна терапия болестта може да доведе до необратими ефекти.

Varikotsele – причини

Уролозите не знаят точно какво провокира описания проблем. Основният фактор, който причинява разширени вени на тестиса, е наследствеността. Ако роднините имат подобни съдови нарушения, плоски крака или сърдечна недостатъчност, рискът от развитие на болестта при детето се увеличава значително. Други подозирани причини за варикоцеле при юноши:

• хормонални нарушения в комбинация с недостатъчност на венозна стена;
• интензивна физическа активност;
• нарушения на обменните процеси;
• наднормено тегло;
• високо кръвно налягане в областта на таза.

Varicocele – степен

Провеждат се 4 етапа на прогресиране на изследваната патология. На нулевия или субклиничния етап вените са леко разширени. През този период варикоцеле при деца не може да бъде открит при преглед с специалист, но променените кръвоносни съдове се забелязват при извършване на флебография или ултразвук. Неклиничната форма на болестта не е придружена от симптоми, така че рядко се диагностицира.

Varicocele 1 степен при подрастващи

Лесният стадий на заболяването се характеризира с неконстантно разширяване на вените на сперматозоидния корда. При 1 степен на тестикуларен варикоцеле, юношата няма признаци на съдови промени, но проблемът може да бъде диагностициран при преглед на уролог. За тази цел е разработен специален тест, по време на който изкуствено се увеличава интраабдоминалното налягане. Началният етап на прогресия на варикоцеле при подрастващите е добре изразен по време на изследването на хардуера. Подутите вени се отличават с ултразвуково изображение и резултатите от флебографията.

Varicocele 2 градуса

Средната тежест на варикозата е по-изразена, повредените съдове се палпират дори без напрежение в корема и повишено коремно налягане. Тази форма на варикоцеле в юношеството често се диагностицира с рутинни превантивни консултации на специалист. Венозният лумен на етап 2 на заболяването все още не е значително разширен, но съдовите стени вече са подложени на разтягане. Момчето може да усети ранните симптоми на патологията.

Varicocele 3 градуса

Изразеният тип заболяване е лесен за разглеждане и самооценка. Повредените вени са ясно видими без медицинско оборудване и лабораторни тестове. Тийнейджърът варикоцеле в 3 етапа се комбинира с атрофия на тестисите. Промените често се проявяват и от двете страни на скротума, дори ако варикозните вени засягат само един тестис (най-вече вляво). Тежкият варикоцеле при юноши е придружен от очевидни клинични прояви на болестта. Момчетата се чувстват:

• дискомфорт, усещане за тежест при ходене или стоене;
• болка в скротума;
• гърчови подкожни образувания в тестисите;
• подуване или подуване на увредените зони;
• увеличена болка при физическо натоварване;
• асиметрия на тестисите;
• намаляване на обема и плътността на тестисите.

Какво е опасно варикоцеле?

Има предположения, че разширените вени в тестисите могат да предизвикат изчезването на техните функции (производството на сперматозоиди) и атрофия. Досега само при възрастни мъже е доказано връзката на безплодието и варикоцеле – последиците от заболяването в юношеството не са напълно проучени. Трудностите в проучванията се дължат на трудностите при получаването на сперматозоиди при момчетата преди окончателния пубертет. Дори в присъствието на биологичния материал не може да бъде надеждно оценена от стандартните критерии, защото физиологичните особености на пубертета твърде променлива.

Как да идентифицираме варикоцеле?

Потвърдете, че описаната патология в ранните етапи е трудна поради липсата на специфични симптоми и визуални прояви на болестта. С помощта на лабораторни методи също е невъзможно да се идентифицира варикоцеле – диагнозата на кръвните тестове за хормони не е информативна. Разширените вени в скротума рядко причиняват ендокринен дисбаланс и това се случва едва в късните етапи.

За определяне на варикоцеле при юноши се използват следните техники:

1. Тестът на Валсава. От момчето се иска да задържа дъха си и силно напрежение. Този метод провокира увеличаване на вътребодомственото налягане и подуване на разширените съдове.
2. Ултразвуков преглед. Тази технология осигурява надеждна оценка на състоянието на вените и отразява състоянието на скротума в 3 равнини.
3. Testikulometriya. С помощта на специално устройство (орхидометър) се определя точният размер на тестисите.
4. Доплер. Апаратната техника на изследване, отразяваща състоянието на кръвоносните съдове, техните стени.



5. Компютърна томография. Тази технология се използва рядко, е необходима диференциация на разширените вени от тумори в ретроперитонеалната зона и тромбоза на вената кава.
6. Венография. Проучването се използва главно за възрастни мъже. Тийнейджърът е назначен само ако информацията от предишните опции е ниска.

Как да се третира варикоцеле?

Трудността при лечението на разглеждания проблем при момчетата в преходна възраст е опасността от последващи рецидиви. По време на пубертета пълнота на вените и налягането в коремната област непрекъснато и бързо променяща се, така че лечението е по-добре да се отложи, докато момчето не е на 12 години (ако няма специфични симптоми на разширени вени).

Много родители се интересуват дали самият варикоцеле може да премине от юношата. Уролозите отговарят негативно на този въпрос, описаната болест на всеки етап от развитието не изчезва. Единственият начин да се бори ефективно с това е хирургичното отстраняване на варикоцеле при юноши – все още не е развита терапия без хирургия. Нито лекарствата, нито народните рецепти произвеждат подходящ терапевтичен ефект. Тяхната независима употреба може да доведе до необратими усложнения, включително безплодие.

Varikotsele при юноши – операция

Преди назначаването на хирургическа интервенция се извършва задълбочен преглед и извършване на инструментална или инструментална диагностика. Това помага да се определи степента и тежестта на варикоцеле при юноши – дали операцията трябва да бъде решен изключително уролог от резултатите, субективните симптоми и възрастта на момчето. Ако пациентът е твърде млад за извършване на процедурата, варикозните вени са в лесен или първи етап на прогресия, хирургичната терапия може да бъде отложена. В такива случаи те се ограничават до редовен мониторинг и контрол на тестисите.

Съвременното хирургично лечение на варикоцеле при юноши се извършва по няколко начина:

• лапароскопия;
• методът на Мармара;
• ендоваскуларна намеса;
• процедура Иванисевич.

Varicocele – лапароскопска операция

Представеният тип хирургична интервенция е минимално инвазивен. Процедурата се извършва под обща анестезия, но не изисква дългосрочна рехабилитация. След лапароскопска терапия на варикоцеле при юноши можете да се приберете у дома на следващия ден. Пълният ход на възстановяването е максимум 4 седмици, но повечето млади пациенти се нуждаят само от 12-15 дни. Как функционира операцията на варикоцеле в тийнейджър:

1. Коремната кухина е запълнена с въглероден диоксид, за да улесни достъпа до вените.
2. В зоната на пъпа се монтира 10-милиметрова тръба (трокар). В нея се вмъква микроскопична видеокамера.
3. Отстрани са поставени 5-милиметрови трокар, които служат като “тунели” за медицинско оборудване.
4. Специални скоби се поставят върху разширените вени.
5. Черупката на оптичния кабел е зашита.
6. Трокарите се извличат. Раните от тяхното внедряване са зашити.

Варковице – функционирането на Мармара

Тази процедура се счита за най-безболезнена, ефективна и безопасна. Микрохирургическата варикоцелектомия има важни предимства пред другите методи за варикоцеле ремонт – експлоатация на брега на Мраморно рядко е свързано с усложнения и рецидиви (по-малко от 4% от случаите), увредена тъкан е минимална, не се нуждаят от хоспитализация. Хода на процедурата:

1. На изхода на серматичния кабел под локална анестезия се прави малък разрез (до 3 см).
2. С помощта на микроскоп или бинокулярна лупа лекарят открива повредените вени и ги свързва.
3. Разрезът е зашит.

Ендоваскуларна хирургия – варикоцеле

Друго име за разглежданата хирургична процедура е емболизирането на вената. Такова лечение на варикоцеле при деца и юноши рядко се предписва поради характеристиките на физическото развитие и ширината на кръвоносните съдове. За ендоваскуларната процедура се прави пробиване на голяма феморална вена. Чрез него се вмъква гъвкав катетър, който последователно прониква в следните съдове:

• долна вена кава;
• бъбречна вена;
• вената на тестиса.

Всички манипулации се извършват под контрола на рентгеновия апарат. Когато медицинското оборудване достигне целта, кръвният поток се блокира (емболизиране) чрез поставяне на специална щепсела. Тази опция за лечение е по-подходяща за борба с варикоцеле при възрастни и юноши над 16-17 години. В тази възраст ширината на кръвоносните съдове съответства на размера на хирургическия катетър.

Операция Иванисевич при варикоцеле

Описаният тип процедура по метода на изпълнение наподобява ексцизия на възпаление на апендикса. Операция Иванишевич – оборудване:

1. В илюзорната зона се прави косов разрез с дължина около 5 см.
2. Чрез нея хирургът получава достъп до ретроперитонеалния регион, където намира увредена вена.
3. Разширеният съд и съседните клони са обвити.
4. Хирургическата рана се зашива, стерилна превръзка се полага отгоре.

Манипулацията се извършва при локална анестезия, но момчето ще трябва да прекара няколко дни в отделението на болницата. На скротума е необходимо да носи специална подкрепа корсет (3-5 дни), осигурява намаляване на напрежението на семенната връв и намаляването на болков синдром. Шевовете се отстраняват след 8-9 дни след операцията.

Varicocele – усложнения

Много рядко, представените варианти на хирургични интервенции се комбинират с негативни последици:

• оток на тестиса (хидроцеле);
• хематом;
• бактериална инфекция;
• увреждане на артериите и разстройствата на съдовете;
• атрофия на тестисите;
• хронична болка;
• тромбофлебит;
• кървене и други.

Основната опасност след хирургично лечение варикоцеле – рецидив. Вероятността за появата му зависи от избрания метод на хирургическа интервенция. Най-предпочитаните опции са:

• Операция на Мармара;
• емболизиране на вената;
• лапароскопска лигация.