Ascites jsou relativně častou komplikací různých onemocnění vnitřních orgánů. V tomto případě může být tekutina v břišní dutině transduktivní a exsudativní. V prvním případě se hromadí v důsledku oběhových poruch a lymfatického toku, ve druhém – obsahuje velké množství leukocytů a proteinových sloučenin v důsledku vývoje akutních zánětlivých procesů.

Příčiny akumulace tekutin v břišní dutině

Asi 80% všech ascitu je důsledkem progresivní jaterní cirhózy. V pozdních stádiích tohoto onemocnění dochází k vážnému narušení průtoku krve, k stagnaci biologické tekutiny.

V 10% případů je v onkologii diagnostikována tekutina v břišní dutině. Ascites zpravidla doprovází rakovinu vaječníků a je považován za velmi hrozivý příznak. Naplnění prostoru mezi trávicími orgány lymfy nebo výpotkem obvykle naznačuje závažný průběh onemocnění a blízkost smrtelného výsledku. Problém je také známkou takových nádorů:

• primární mezoteliom;
• lymfom;
• sekundární karcinomatóza;
• metastázy v játrech jater;
• leukemie;
• pseudomixom;
• karcinomatóza.

Přibližně 5% ascites jsou symptomy kardiovaskulárních patologií:

• dekompenzace krevního oběhu;
• srdeční vady;
• konstriktivní perikarditida;
• chronických onemocnění.

Současným znakem těchto onemocnění je silné otoky obličeje a končetin.

Při zbývajících 5% diagnóz se po operaci vytvoří tekutina v břišní dutině na pozadí:

• pankreatitida;
• diabetes mellitus;
• selhání ledvin, systémový lupus erythematodes;
• portální hypertenze;
• Meigsův syndrom;
• žilní okluzivní onemocnění;
• peritonitida různého původu;
• Badda-Chiariova choroba;
• pankreatické cysty;
• Whippleův syndrom a jiné patologické stavy.

Stanovení přítomnosti tekutiny v břišní dutině ultrazvukem

Není možné detekovat ascites nezávisle, zvláště na začátku akumulace vody. Existuje několik charakteristických znaků problému, například:

• břicha v břiše;
• porušení defekace;
• nudná nebo tahová bolest ve střevě;
• změny frekvence močení a objemu biologické dostupnosti;
• eructace;
• někdy – potíže s dýcháním;
• otok končetin, obličej;
• “Žába” břicho.

Ale uvedené příznaky jsou pro mnohé nemoci charakteristické, proto je obtížné je spojit s akumulací tekutiny v břišním prostoru.
Jedinou spolehlivou metodou diagnostiky ascites je ultrazvuk. Během postupu je jasně vidět nejen přítomnost trans- nebo exsudátu, ale také jeho objem, který v některých případech může dosáhnout 20 litrů.

Léčba a čerpání tekutiny z břišní dutiny

Žárovzdorné, “velké” a “obří” ascity by měly být ošetřeny chirurgicky, protože velké množství tekutiny nemůže být odebráno konzervativními metodami.

Laparocentéza je postup pro propíchnutí žaludku s trokarem, což je speciální pomůcka, která se skládá z jehly a tenké trubky. Událost se provádí pod dohledem ultrazvuku a lokální anestézie. Pro 1 relaci není vyčerpáno více než 6 litrů kapaliny a pomalu. Zrychlené čerpání ex- nebo transudátu může vést k prudkému poklesu krevního tlaku a zhroucení krevních cév.

K vyrovnání ztrát proteinů a minerálních solí se současně podává roztok albuminu, polyglucinu, aminostearylu, hemacylu a dalších podobných léčiv.

V moderní chirurgii je také trénován trvalý peritoneální katétr. S jeho pomocí se kapalina odstraňuje nepřetržitě, ale velmi pomalu.

Konzervativní léčba ascitu je účinná v lehkých a středních stádiích patologie. Je určen pouze odborníkem poté, co zjistil příčiny problému.