Glaukom s otevřeným úhlem – jak se vyhnout ztrátě zraku?

Glaukom s otevřeným úhlem je chronická patologie očí, doprovázená zvýšeným nitroočním tlakem a postupnou atrofií zrakového nervu, která ohrožuje úplnou slepotu. Jak poznat tuto onemocnění, která se stále častěji vyskytuje u mladých lidí, a jak ji léčit, budeme dále zvažovat.

Uzavřený a otevřený glaukom – rozdíly

Dvě formy patologie jsou známy: glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s uzavřeným úhlem. V obou případech je výsledkem patologických procesů v tkáních oka ztráta optického nervu, což vede k oslepnutí. V našich očích se průběžně vytváří vodnatá kapalina, jejíž výtok probíhá skrze otvor umístěný mezi rohovkou a duhovkou (úhel odfiltrování).

Díky rovnováze přítoku a výstupu vlhkosti uvnitř očí se udržuje speciální konstantní tlak. Pokud se z různých důvodů stane obtížnější odtok intraokulární tekutiny, začne se hromadit, což vede k nárůstu tlaku. Výsledkem je, že optický nerv a další blízké tkáně začínají pociťovat stálé zatížení, přerušení krevního oběhu, vznik hypoxie a ztráta zraku.

U glaukomu s otevřeným úhlem zůstává úhel filtrace tak široký a otevřený, jaký má být, a překážka uvolňování vlhkosti se vyskytuje v hlubokých vrstvách oka. Tato forma onemocnění se postupně rozvíjí pomalu. U glaukomu s uzavíracím úhlem dochází k ostrému zablokování vypouštěcího kanálu, tj. úhel přední komory se uzavře. V tomto případě se nitrooční tlak rychle zvyšuje, může dojít k akutnímu záchvatu vyžadujícímu okamžitou pomoc.

Glaukom s otevřeným úhlem – příčiny

V závislosti na mechanismu vývoje patologie je izolován primární glaukom s otevřeným úhlem a sekundární glaukom. První druh se vyvíjí nezávisle a je spojen s genetickými faktory. Bylo zjištěno, že náchylnost k rozvoji patologie určuje vlastnosti struktury úhlu přední komory očí. Spolu s tím jsou změny v kanalizačním systému závislé na porušení v endokrinním systému, v nervovém systému, v nádobách. Proto může být onemocnění spojeno s takovými patologiemi:

• ateroskleróza;
• hypertenzní onemocnění;
• migréna;
• diabetes mellitus;
• krátkozrakost extrémního stupně atd.

Sekundární glaukom se vytváří na pozadí jiných destruktivních nebo infekčně-zánětlivých onemocnění očí, následků zranění, popálení, nádorových procesů, intoxikace. Podle nedávných studií je vývoj onemocnění ovlivněn faktory, jako je sedavý životní styl, nedostatek pravidelné fyzické aktivity, špatné návyky, nadměrná tělesná hmotnost.

Glaukom s otevřeným úhlem – stupeň

Vzhledem k postupným patologickým změnám v tkáních oka, často postupně se vyvíjejícím procesům, je glaukom s otevřeným úhlem rozdělen do několika stupňů. Současně může být hladina nitroočního tlaku normální (méně než 27 mm Hg), střední (od 28 do 32 mm Hg) nebo vysoká (více než 33 mm Hg). Charakterizujeme všechny stadia glaukomu s otevřeným úhlem.

Otevřený úhel prvního stupně glaukomu

V této fázi, což je počáteční fáze, nejsou pozorovány žádné výrazné patologické změny. Může být zvýšený nitrooční tlak, což je zanedbatelná změna v zorném poli. Se zvláštním oftalmologickým vyšetřením se objevují změny v fundusu – výskyt deprese ve středu optického nervového disku (výkop). Pokud je v tomto stadiu zjištěn glaukom s otevřeným úhlem, prognóza patologie je příznivá pro pracovní kapacitu a život pacientů.

Glaukom s otevřeným úhlem 2 stupně

Druhá fáze patologie se nazývá vyvinutá. Pacienti, u nichž je diagnostikován pokročilý glaukom s otevřeným úhlem, jsou stížnosti specifické a jsou spojeny se zúžením periferního zorného pole na více než 10 stupních od boku nosu. Navíc v této fázi již může být pozorováno soustředné zúžení zorného pole, které nedosahuje 15 stupňů. Při vyšetření se zjistí, že výbuch optického nervového disku dosáhne svého okraje.

Glaukom s úhlem otevření 3 stupně

Patologické procesy v této fázi jsou považovány za dávno pryč. Sekundární glaukom s otevřeným úhlem, zjištěným v této fázi, je považován za velmi nebezpečný. Zraková vada se zvyšuje. V zorném poli dochází k soustřednému poklesu v jednom nebo více úsecích o více než 15 stupňů. Výbuch disku zrakového nervu se zhoršuje. Často u pacientů s glaukomem třetího stupně zůstává vidění potrubí, ve kterém vypadají jako v úzkém tubusu.

Otevřený úhelný glaukom 4 stupně

Diagnóza glaukomu 4 stupně – terminální fáze onemocnění. Ve většině případů osoba už úplně ztrácí zrak na jednom nebo na obou očích. Někteří pacienti jsou stále schopni vidět špatně kvůli malému “ostrou” zorného pole. Navíc je možné zachovat lehký pocit, pokud je projekce světelných paprsků nesprávně určena. S možností prohlížení fundusu vzniká atrofie optického nervu.

Glaukom s otevřeným úhlem – příznaky

V počátečních stádiích jsou primární příznaky glaukomu s otevřeným úhlem tak nedefinované, že málo pacientů je znepokojeno a obrací se k oftalmologovi. Následující znaky, které se objevují pravidelně nebo čas od času, by měly být opatrné:

• pocit nepohodlí v očích, napětí, tuhost;
• menší bolest v oblasti oběžné dráhy;
• bolest v očích;
• laktace;
• zčervenání očí;
• zhoršení vidění za soumraku a tmy;
• vzhled duhových hluk při pohledu na světelný zdroj;
• rozmazané vidění, vzhled “mřížky” před očima.

Glaukom s otevřeným úhlem – diagnostika

Často se diagnostikuje “glaukom s otevřeným úhlem” náhodně během plánovaných odborných vyšetření, vyšetření v optikové laboratoři. Komplex diagnostických opatření při podezření na glaukom s otevřeným úhlem zahrnuje tyto studie:

• měření tlaku uvnitř oční bulvy (zejména informativní denní diagnostika, v níž je možné odhalit významné výkyvy indexů);
• velikost čočky oka a přední komory;
• zkoumání struktury fundusu pro patologické změny pomocí biomikroskopie;
• perimetrie – definice zužování výhledu;
• vyhodnocení lomu (schopnost optického systému lámat světelné paprsky);
• gonioskopie – vizualizace otevřeného úhlu přední oční komory, definice zvýšené pigmentace, zvýšená hustota a skleróza v oblasti skeletální skeletální rohovky,

Jak léčit glaukom s otevřeným úhlem?

Od okamžiku objevení glaukomu s otevřeným úhlem musí být léčba prováděna neustále. Dosud není možné plně léčit orgány vidění, ale onemocnění může být kontrolováno a její průběh může být zastaven. Léčba glaukomu s otevřeným úhlem vychází z konzervativních a operačních technik, v závislosti na povaze patologie. Hlavním lékařským úkolem v tomto případě je prevence nebo snížení poškození optického nervu. To vyžaduje:

• snížení nitroočního tlaku;
• omezit nebo eliminovat hypoxii očních tkání (zejména optického disku);
• obnovit narušený metabolismus v oční kouli;
• opravte související patologické stavy.

V počátečních fázích je konzervativní terapie často účinná, zahrnující různé léky s glaukomem s otevřeným úhlem, lokální i systémové. Kromě nich se někdy používají fyzioterapeutické techniky, mezi které patří elektrostimulace optického disku. Pokud takové léčení dosáhne dobrých výsledků, pokračuje pacient pravidelně, nejméně dvakrát ročně, vyšetřuje oftalmolog. Oprava léčby může být nezbytná, pokud se zjistí zhoršení očního nervu.

Přípravky k léčbě glaukomu s otevřeným úhlem

Jako lokální terapie se používají oční kapky s glaukomem s otevřeným úhlem, které by měly být používány pravidelně, přísně včas. Tyto léky mají jiný směr působení. Zvažte, jaké kapky mohou být předepsány glaukomu s otevřeným úhlem (seznam):

• ke snížení tvorby nitroočních tekutin:
• Proxodolol;
• Timolola maleát;
• Arutimol;
• Dorzolamid hydrochlorid;
• Betaxolol;
• Asopt;
• Trusopt;
• Brinzolamid;
• ke zlepšení odtoku vlhkosti:
• Pilokarpin;
• Xalatan;
• Travatane;
• Armin;
• Tosmilen;
• Fosfacol;
• Latanoprost;
• Carbachol;
• kapky kombinované akce:
• Kosopt;
• Fotil;
• Proxophelin;
• Azarga;
• Xalacom;
• Fotil forte.

Pokud oční kapky dostatečně neovlivňují tlak uvnitř samohlásky, dodatečně předepisují léky systémového působení:

• Clopheline;
• Anaprilin;
• Proserin;
• Hypotiazid.

Kromě toho zlepšuje průtok krve do optického nervu a chrání nervové buňky předepsané vaskulární léky, antioxidanty, vitamíny:

• Cavinton;
• Gliatilin;
• Milgamma.

Chirurgická léčba glaukomu s otevřeným úhlem

V těžkých případech konzervativní léčba nevytváří správný účinek a doporučují se chirurgické techniky ke snížení nitroočního tlaku. V tomto případě, bez ohledu na typ operace, vidění nelze zlepšit a úplně vyléčit. V případech, kdy je diagnostikován glaukom s otevřeným úhlem 4. stupně, může být operace zbytečná a pokud zůstane zbytkové vidění zachováno, dokonce to vede k jeho úplné ztrátě.

Operace jsou rozděleny do dvou typů:

• Laser (argon a selektivní trabekuloplastika, cykloablace atd.);
• tradiční chirurgie (trabeculektomie, implantace drenážního systému, canaloplastika atd.).