صدمة نزفية
بسبب نزيف من أصول مختلفة (الصدمة ، الجراحة ، التلف الداخلي) ، يقل حجم الدم المتداول (BCC). اعتمادا على شدة ضياع السوائل البيولوجية ، يزيد الجوع الأكسجين ، وإذا حدث أكثر من 500 مل من الدم ، تحدث صدمة نزفية. هذه حالة خطيرة للغاية ، محفوفة بنتيجة مميتة بسبب توقف الدورة الدموية في أنسجة المخ والرئتين.
تصنيف الصدمة النزفية
بالإضافة إلى الكثافة ، في حالة فقدان الدم ، فإن معدل تدفق السائل البيولوجي له أهمية كبيرة. في معدل بطيء ، فإن فقدان حتى كمية هائلة من الدم (تصل إلى 1.5 ليتر) ليست خطيرة كما هو الحال مع النزيف السريع.
وفقاً لهذا ، تتميز المراحل التالية من الصدمة النزفية:
- المرحلة الأولى تعوض. الانخفاض في BCC لا يزيد عن 25٪. كقاعدة عامة ، الضحية واعية ، يتم تخفيض ضغط الدم ، ولكن بشكل معتدل ، النبض ضعيف ، عدم انتظام دقات القلب – ما يصل إلى 110 نبضة في الدقيقة. الجلد شاحب وبارد بعض الشيء.
- المرحلة الثانية هي اللا تعويضية. فقدان الدم يصل إلى 40 ٪ من BCC. هناك داء الأكروسيانوس ، والقلق مزعج ، يتم تقليل الضغط إلى حد كبير ، والنبض هو اللولب ، عدم انتظام دقات القلب – ما يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة الواحدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة قلة البول ، ضيق التنفس ، برودة الأطراف.
- المرحلة الثالثة لا رجعة فيها. الصدمة النزفية من الدرجة الشديدة لها أعراض تدل على وجود حالة خطرة للغاية للمريض: فقدان كامل للوعي ، لون رخامي للجلد (شحوب مع خطوط واضحة المعالم للأوعية الدموية). فقدان الدم يتجاوز 50 ٪ من مجموع BCC. يحقق تسرع القلب 160 نبضة في الدقيقة ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. من الصعب جدا تحديد النبض.
تتضمن المرحلة الأخيرة استخدام أساليب الإنعاش في حالات الطوارئ.
الرعاية الطارئة للصدمة النزفية
بعد دعوة الفريق الطبي ، يُنصح باتخاذ مثل هذه الإجراءات:
- وقف النزيف ، إذا كان مرئيا ، بكل الوسائل المتاحة (حرق ، التضميد ، معسر الجرح).
- القضاء على أي كائنات تتداخل مع التنفس الطبيعي. من المهم تفكيك الياقة الضيقة ، إزالة شظايا تجويف الفم ، الأسنان ، القيء ، الأجسام الغريبة (غالباً بعد حادث سيارة) ، منع اللسان من السقوط في البلعوم الأنفي.
- إذا كان ذلك ممكنا ، إعطاء الناس أدوية الألم غير المخدرة (Fortral ، Lexir ، Tramal) ، والتي لا تؤثر على الدورة الدموية والنشاط التنفسي.
لا ينصح بتحريك المصاب ، خاصة إذا كان النزيف داخليًا.
علاج الصدمة النزفية أثناء العلاج في المستشفى
بعد تقييم حالة المريض ، يتم قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، والتنفس ، واستقرار الوعي ، والنزيف. مزيد من الأنشطة:
- استنشاق الأكسجين عن طريق القسطرة (الأنف) أو القناع.
- توفير الوصول إلى السرير الأوعية الدموية. لهذا ، يتم تقسيم الوريد المركزي. مع فقدان أكثر من 40 ٪ من مخفية ، يتم استخدام الوريد الفخذي الكبير.
- العلاج بالتسريب مع إدخال المحاليل البلورية أو الغروية ، إذا كان النزيف كثيفًا وكثيفًا – كتل كرات الدم الحمراء.
- تركيب قسطرة فولي للسيطرة على التبول كل ساعة ونهارية (لتقييم فعالية الحقن).
- اختبار الدم.
- مسكن الغرض (المسكنات) والمخدرات مسكن.
عندما يكون فقدان الدم أكثر من 40 ٪ من حجم السائل البيولوجي ، يجب إجراء العلاج بالتسريب في 2-3 الأوردة في وقت واحد ، بالتوازي مع استنشاق الأكسجين 100 ٪ من خلال قناع التخدير. أيضا ، هناك حاجة إلى حقن الأدوية التي تحتوي على الدوبامين أو ادرينالين.