Varikotsele في المراهقين – طرق العلاج الحديثة
يؤثر الباثولوجي ليس فقط الأوعية الدموية للأطراف السفلية ، ولكن أيضاً على أوردة الحبل المنوي. هذا الشكل من الدوالي شائع في فترة البلوغ ، خاصة في بداية سن البلوغ. بدون العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى تأثيرات لا يمكن علاجها.
Varikotsele – الأسباب
علماء المسالك البولية لا يعرفون بالضبط ما يثير المشكلة الموضحة. العامل الرئيسي الذي يسبب الدوالي من الخصية هو الوراثة. إذا كان لدى الأقارب اضطرابات وعائية مشابهة أو أقدام مسطحة أو قصور في القلب ، فإن خطر الإصابة بالمرض في الطفل يزداد بشكل كبير. أسباب أخرى مشتبه فيها لداء دوالي الخصية عند المراهقين:
- الاضطرابات الهرمونية بالاشتراك مع قصور الجدار الوريدي ؛
- نشاط بدني مكثف
- اضطرابات في عمليات الصرف ؛
- زيادة الوزن.
- ارتفاع ضغط الدم في منطقة الحوض.
دوالي الخصية – درجة
يتم تحديد 4 مراحل تطور علم الأمراض. في المرحلة الصفرية أو دون الإكلينيكية ، يتم توسيع الأوردة قليلاً. خلال هذه الفترة لا يمكن العثور على دوالي الخصية عند الأطفال في الفحص مع أخصائي ، ولكن الأوعية الدموية المعدلة تكون ملحوظة عند إجراء التصوير بالضوء أو الموجات فوق الصوتية. لا يقترن الشكل السريري للمرض بأي أعراض ، لذلك نادرا ما يتم تشخيصه.
دوالي الخصية 1 درجة في المراهقين
تتميز المرحلة السهلة من المرض بتوسع غير مستمر في عروق الحبل المنوي. عند 1 درجة من دوالي الخصية الخصية ، ليس لدى المراهق أي علامات على تغيرات الأوعية الدموية ، ولكن يمكن تشخيص المشكلة عند فحص طبيب المسالك البولية. لهذا ، تم تطوير اختبار خاص ، يتم خلاله زيادة الضغط داخل البطن بشكل مصطنع. هو ملحوظ بشكل جيد في المرحلة الأولى من تطور دوالي الخصية في المراهقين أثناء البحث عن الأجهزة. تتميز الأوردة المتورمة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية ونتائج التصوير الوعائي.
دوالي الخصية 2 درجة
متوسط شدة دوالي هو أكثر وضوحا ، يتم تحسس الأوعية التالفة حتى من دون توتر في البطن وزيادة ضغط البطن. وغالبا ما يتم تشخيص هذا النوع من دوالي الخصية في مرحلة المراهقة من خلال الاستشارات الوقائية الروتينية للمتخصص. لم يتم توسيع التجويف الوريدي في المرحلة الثانية من المرض بشكل كبير ، ولكن الجدران الوعائية تخضع بالفعل للتمدد. يمكن أن يشعر الصبي بالأعراض المبكرة لعلم الأمراض.
دوالي الخصية 3 درجات
النوع الصريح من المرض سهل الرؤية والفحص الذاتي. الأوردة التالفة مرئية بوضوح بدون معدات طبية واختبارات معملية. يتم الجمع بين دوالي الخصية في سن المراهقة على 3 مراحل مع ضمور الخصية. غالباً ما تحدث التغيرات على جانبي كيس الصفن ، حتى لو كانت الدوالي قد أثرت على خصية واحدة فقط (غالباً على اليسار). يصاحب دوالي الخصية الشديدة في المراهقين المظاهر السريرية الواضحة للمرض. الأولاد يشعرون:
- الانزعاج ، الشعور بالثقل أثناء المشي أو الوقوف ؛
- ألم في كيس الصفن.
- تشكيلات الجلد تحت الجلد في الخصية.
- تورم أو تضخم المناطق المتضررة ؛
- زيادة الألم أثناء المجهود البدني ؛
- عدم تناسق الخصيتين
- انخفاض في حجم وكثافة الخصيتين.
ما هو varikotsele خطير؟
هناك اقتراحات بأن الدوالي في الخصيتين يمكن أن تثير انقراض وظائفهم (إنتاج الحيوانات المنوية) وضمورها. حتى الآن فقط في الرجال البالغين أثبتت العلاقة بين العقم و دوالي الخصية – لم يتم دراسة نتائج المرض في مرحلة المراهقة بشكل شامل. تعود الصعوبات في الدراسات إلى صعوبة الحصول على الحيوانات المنوية لدى الأولاد قبل البلوغ النهائي. حتى في وجود المواد البيولوجية ، لا يمكن تقديرها بشكل موثوق وفقا للمعايير القياسية ، لأن المؤشرات الفسيولوجية في فترة البلوغ هي متغيرة جدا.
كيفية التعرف على دوالي الخصية؟
تأكيد الأمراض الموصوفة في المراحل المبكرة أمر صعب بسبب عدم وجود أعراض محددة والمظاهر البصرية للمرض. بمساعدة طرق المختبر أيضا ، من المستحيل تحديد دوالي الخصية – تشخيص فحص الدم للهرمونات ليس بالمعلومات. ونادرا ما تتسبب الأوردة الدوالي في الصفن في اختلال توازن الغدد الصماء وهذا يحدث فقط في المراحل المتأخرة.
لتحديد دوالي الخصية عند المراهقين يتم استخدام التقنيات التالية:
- اختبار فالسالفا. يُطلب من الصبي حبس أنفاسه وإجهاده بشدة. هذه الطريقة تثير زيادة في الضغط داخل البطن وتورم الأوعية المتوسعة.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية. توفر هذه التقنية تقييمًا موثوقًا لحالة الأوردة وتعكس حالة الصفن في 3 مستويات.
- Testikulometriya. مع مساعدة من جهاز خاص (orchidometer) ، يتم تحديد الحجم الدقيق للخصيتين.
- دوبلر. تقنية جهاز البحث ، مما يعكس حالة الأوعية الدموية ، جدرانها.
- التصوير المقطعي الكمبيوتر. يتم استخدام هذه التكنولوجيا نادرا ، فمن الضروري لتمييز دوالي الأوردة من الأورام في منطقة خلف الصفاق وتخثر الوريد الأجوف.
- الوريد. هذه الدراسة تستخدم أساسا للرجال البالغين. يتم تعيين مراهق فقط إذا كانت معلومات الخيارات السابقة منخفضة.
كيفية علاج دوالي الخصية؟
صعوبة معالجة المشكلة قيد النظر في الأولاد في سن الانتقال هو خطر الانتكاسات اللاحقة. خلال فترة البلوغ ، فإن حشو الأوردة والضغط داخل الفراغ البطني يتغير باستمرار وبشكل حاد ، لذا من الأفضل تأجيل العلاج حتى يبلغ الشاب 12 عامًا (إلا إذا كانت هناك أعراض محددة لأوردة الدوالي).
يهتم العديد من الآباء والأمهات بما إذا كانت دوالي الخصية نفسها يمكن أن تمر من المراهق. أطباء المسالك البولية الإجابة على هذا السؤال بشكل سلبي ، لا يختفي المرض الموصوف في أي مرحلة من مراحل التنمية. الطريقة الوحيدة لمكافحتها بشكل فعال هي الاستئصال الجراحي لداء دوالي الخصية عند المراهقين – العلاج بدون جراحة لم يتم تطويره بعد. لا الأدوية ولا الوصفات الشعبية تنتج تأثير علاجي مناسب. يمكن أن يؤدي استخدامها المستقل إلى مضاعفات لا يمكن علاجها ، بما في ذلك العقم.
Varikotsele في المراهقين – العملية
قبل تعيين التدخل الجراحي ، يتم إجراء فحص شامل وتنفيذ تشخيصات مفيدة أو مفيدة. وهذا يساعد على تحديد مدى وشدة دوالي الخصية لدى المراهقين – ما إذا كانت العملية يجب ان تحل بشكل حصري المسالك البولية من نتائج، والأعراض الذاتية وعمر الصبي. إذا كان المريض صغيرا جدا لإكمال الإجراء، والدوالي هي على ضوء أو المرحلة الأولى من تطور، العلاج الجراحي يمكن أن تتأخر. في مثل هذه الحالات ، تقتصر على المراقبة والسيطرة المنتظمة على الخصيتين.
العلاج الجراحي الحديث لداء دوالي الخصية عند المراهقين يتم بعدة طرق:
- تنظير البطن.
- طريقة مرمرة
- تدخل داخل الأوعية الدموية
- الإجراء Ivanissevich.
دوالي الخصية – عملية بالمنظار
النوع المقدم من التدخل الجراحي هو الحد الأدنى من التدخل الجراحي. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام ، ولكن لا يتطلب إعادة التأهيل على المدى الطويل. بعد دوالي دوالي بالمنظار في المراهقين يمكنك العودة إلى المنزل في اليوم التالي. مدة العلاج الكاملة تصل إلى 4 أسابيع كحد أقصى ، ولكن معظم المرضى الشباب يحتاجون إلى 12-15 يومًا فقط. كيف يتم تشغيل دوالي الخصية في المراهق:
- يتم تعبئة تجويف البطن مع ثاني أكسيد الكربون لتسهيل الوصول إلى الأوردة.
- يتم تثبيت أنبوب 10 ملم (مبارزة) في منطقة السرة. يتم إدخال كاميرا فيديو مجهرية من خلاله.
- على الجانبين يتم إدخال trocars 5 ملم ، والتي بمثابة “أنفاق” للمعدات الطبية.
- يتم وضع مقاطع خاصة على العروق المتضخمة.
- يتم خياطة غلاف الحبل المنوي.
- يتم استخراج Trocars. يتم خياطة الجروح من تنفيذها.
Varikotsele – عملية مرمرة
يعتبر هذا الإجراء الأكثر مؤلمة وفعالة وآمنة. قطع القيلة الدوالية المجهرية لديها مزايا هامة مقارنة مع الطرق الأخرى لإصلاح دوالي – العملية التي مرمرة نادرا ما يترافق مع مضاعفات وتكرار (أقل من 4٪ من الحالات)، الأنسجة المصابة هو الحد الأدنى، لا تحتاج الى العلاج في المستشفيات. بالطبع هذا الإجراء:
- عند خروج الحبل المنوي تحت التخدير الموضعي ، يتم عمل شق صغير (يصل إلى 3 سم).
- باستخدام المجهر أو العدسة المجهرية ، يقوم الطبيب بالكشف عن الأوردة التالفة وربطها.
- يتم خياطة شق.
جراحة داخل الأوعية – دوالي الخصية
اسم آخر لإجراء جراحي قيد النظر هو الانصمام من الوريد. ونادرا ما يوصف هذا دوالي الخصية في الأطفال والمراهقين بسبب ميزات النمو البدني وعرض الأوعية الدموية. لإجراء الداخلي ، يتم إجراء ثقب في الوريد الفخذي الكبير. من خلال ذلك ، يتم إدخال قسطرة مرنة ، والتي تخترق بالتناوب في الأوعية التالية:
- الوريد الأجوف السفلي ؛
- الوريد الكلوي؛
- وريد الخصية.
كل التلاعب يحدث تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية. عندما تصل المعدات الطبية إلى الهدف ، يتم حظر تدفق الدم (الانصمام) عن طريق تثبيت قابس خاص. خيار العلاج هذا هو أكثر ملاءمة لمكافحة دوالي الخصية عند البالغين والمراهقين فوق 16-17 سنة من العمر. في هذا العمر ، يتوافق عرض الأوعية الدموية مع حجم القسطرة الجراحية.
عملية Ivanissevich في varikotsele
نوع الإجراء الموصوف بطريقة التنفيذ يشبه استئصال التذييل الملتهب. عملية Ivanissevich – المعدات:
- في منطقة الحرقفي ، يتم إجراء شق مائل بطول حوالي 5 سم.
- من خلال ذلك ، يحصل الجراح الوصول إلى منطقة خلف الصفاق ، حيث يجد الوريد المتضرر.
- تم ضمد الوعاء الموسع والفروع المجاورة.
- يتم خياطة الجرح الجراحي ، يتم تطبيق ضمادة معقمة من الأعلى.
يتم التلاعب تحت التخدير الموضعي ، ولكن على الصبي أن يقضي عدة أيام في جناح المستشفى. على كيس الصفن من الضروري ارتداء مشد دعم خاص (3-5 أيام) ، والذي يوفر انخفاض في سلالة الحبل المنوي وانخفاض في شدة متلازمة الألم. تتم إزالة طبقات بعد 8-9 أيام بعد الجراحة.
دوالي الخصية – المضاعفات
نادرًا ما يتم الجمع بين المتغيرات المعروضة للتدخلات الجراحية مع النتائج السلبية:
- وذمة الخصية (hydrocele) ؛
- ورم دموي.
- عدوى بكتيرية
- الأضرار التي لحقت الشريان والأسهر.
- ضمور الخصية
- ألم مزمن
- التهاب الوريد الخثاري.
- النزيف وغيرها.
الخطر الرئيسي بعد دوالي الخصية العلاجي – الانتكاس. يعتمد احتمال حدوثه على الطريقة المختارة للتدخل الجراحي. أكثر الخيارات تفضيلاً هي:
- عملية مرمرة
- انصمام الوريد
- ربط بالمنظار.